Experienta mea se bazeaza pe aproximativ peste 2000 de cazuri de ulcer cronic de gamba. Vechimea ulcerelor venoase a fost intre recent (zile) sau chiar vechi de 20 ani, intre fiind ulcerul recurent. Marimea ulcerelor a fost de la punctiform la ulcerul circumferential si pe toata lungimea gambei. Adancimea a fost de la epidermic la cel penetrant pana la os, cu tibie expusa in plaga. Durata de vindecare a fost de la cateva zile la un an (cele cu expunere de os, circumferentiale, pe toata lungimea gambei si cu modificari de hipertrofie osoasa).
Mijloacele de tratament etiologic au fost axate pe combaterea presiunii crescute din venele afectate ale membrelor inferioare, fiind identice cu cele expuse la patogenia ulcerului venos: contentia elastica si/sau operatia clasica de varice (asa cum o execut eu) sau operatii limitate la venele de alimentare a zonei afectate de ulcer venos.

Mijloacele de tratament adjuvant au fost: debridari mecanice si chimice; tratamentul antibiotic in majoritatea cazurilor perioperator si destul de rar in alte situatii (infiltratii limfocelulitice cu semne clare de infectie, flebite abcedate periulceroase etc.); antiinflamator; anticoagulant (ghidat si urmarit ecografic); antiagregant; drenaj limfatic; alternativ si complementar.

Tratamentul local cel mai frecvent folosit a fost toaleta cu apa si sapun hipoalergenic.

Punctul terminus al tratamentului a fost reprezentat de trecerea din stadiul VI  CEAP al insuficientei venoase (ulcer venos activ) in stadiul 0 CEAP (insuficienta venoasa cronica vindecata), I  CEAP (venectazii, vene reticulare), II CEAP (varice fara edem) sau III CEAP (cu edem). Stadiul V CEAP al insuficientei venoase cronice trebuie rezervat cazurilor care au posibilitatea de a trece oricand in stadiul VI CEAP, adica pacientilor care urmeaza numai tratamente adjuvante (dermatologice, de chirurgie plastica sau in sectii de chirurgie generala). Tot stadiul V CEAP trebuie pus si cazurilor de ulcer venos inchis, care primesc tratament causal conservator (contentia elastica prin dres medicinal), in aceste cazuri, renuntarea la purtarea dresului medicinal se poate solda oricand cu redeschiderea ulcerului venos. Daca este sa consideram clasificarea actuala CEAP a insuficientei venoase cronice, stadiul V, ulcerul venos inchis este mai putin grav decat stadiul VI CEAP (ulcer venos de gamba activ sau deschis). Daca consideram un caz in stadiul IV CEAP, acesta are modificari cutanate (dermita de staza) si modificari ale tesutului adipos subcutanat, lipodermatoscleroza. Cazurile de ulcer venos care se vindeca definitiv, fara posibilitate de redeschidere sunt cele rezolvate chirurgical complet. Acestea trec in stadiul II, I sau chiar 0 CEAP daca nu avem si afectare a venelor profunde (insuficienta venoasa profunda) sau maxim in stadiul III CEAP daca au insuficienta venoasa profunda.

Rezulta clar ca stadiul V CEAP este rezervat cazurilor tratate neradical chirurgical si chirurgia este singura solutie terapeutica definitiva.

Contentia elastica singura, alaturi de toate celelalte metode de tratament adjuvante, nu este curativa, desi este eficienta asupra factorului patogenetic principal, presiunea excesiva asupra pielii.

Cuvintele “presiune excesiva asupra pielii” sunt de fapt o exprimare a similtudinii dintre efectul similar al presiunii prin care se produce escara de decubit clasica si efectul presiunii crescute din venele bolnave de insuficienta venoasa. Consecinta este aceeasi asupra microcirculatiei si irigarii zonei bolnave de ulcer venos. Nu mai este nevoie sa intru in detalii fiziopatologice (cel putin 10 teorii comunicate pe tema asta in literatura de specialitate).

Rezultatele tratamentului etiologic (cauzal, patogenetic) in ulcerul cronic de gamba:

1. Toate cazurile care au urmat intocmai tratamentul cauzal (etiologic, patogenetic) au trecut in stadiul II sau III CEAP daca au urmat contentia elastica fara abord chirurgical;
2. Cazurile tratate chirurgical au trecut in stadiile III, II, I si 0 in functie de prezenta sau nu a insuficientei venoase profunde;
3. Rezolvarea chirurgicala a incompetentelor ostiale safene (interna sau mare si externa sau mica), a celorlalte surse de alimentare (perforante incompetente sau safene accesorii sau variante anatomice, safene duble de ex.), combinata cu sclerozari chirurgicale ale venelor de suprafata dilatate varicos sau sclerozari ale venectaziilor si venelor reticulare, conduce la stadiul III CEAP daca pacientul are insuficienta venoasa profunda sau II, I si chiar 0 daca insuficienta venoasa profunda nu este prezenta;
4. Cazurile care nu au reusit depasirea stadiului VI CEAP si toate cazurile care nu au trecut in stadii inferioare CEAP sunt cazurile care au mers (alegerea personala a pacientilor) pe tratament conservator; in aceste cazuri acum stiu toate asistentele care lucreaza cu mine ca a fost o problema de complianta cu contentia elastica; in aceste cazuri s-a identificat problema si ulterior, dupa obtinerea compliantei (uneori nu pacientul a fost responsabil de aceasta), cazurile au mers normal spre stadii inferioare CEAP ale insuficientei venoase cronice;
5. Tratamentul chirurgical, aplicat cu experienta, sistematic, urmarind anumite obiective si avizat asupra posibilitatilor de adaptare, compensare, vindecare ale organismului, elimina uneori intr-o singura operatie, alteori in mai multe sedinte, componenta superficiala a sistemului venos al membrelor inferioare (surse de alimentare, vene dilatate varicos, venectazii si vene reticulare) si vindeca astfel definitiv toate stadiile insuficientei venoase cronice a membrelor inferioare, mai putin edemul determinat de insuficienta venoasa profunda;
6. Insuficienta venoasa profunda, desi abordata chirurgical uneori cu rezultate stabile, alteori limitate in timp si de multe ori inexistente, are o solutie sigura reprezentata de contentia elastica;
7. Daca luam in calcul toate bolile care produc insuficienta venoasa profunda, boala varicoasa primara (varicele hidrostatice), varicele secundare sindromului posttrombotic si insuficientelor valvulare din sistemul venos profund, varicele secundare traumatismelor venoase sunt toate boli care pot fi trecute in stadiul 0 CEAP fara compresie elastica, de insuficienta venoasa profunda sau stadiul III fara compresie elastica;
8. Stadiile VI, V si IV CEAP ale insuficientei venoase cronice a membrelor inferioare trebuie rezervate doar cazurilor neglijate prin prezentarea tardiva la medicul specialist in patologia venoasa a membrelor, chirurgul vascular sau cardiovascular, rsi asta numai pana la instituirea tratamentului etiologic curativ, restul cazurilor, care au trecut pe la diverse specialitati si raman in aceste stadii, sunt indicatorii ineficientei actelor medicale, necunoasterii, neinformarii, indrumarilor gresite, presiunilor exercitate asupra profesiei medicale si lacomiei unor firme de a face bani din tratamentele adjuvante si paliative in aceasta boala, cu acordul medicilor si sprijinite de medici; uneori si pacientul participa activ la aceasta, cerand diagnostic de invaliditate; medicul care acorda asa ceva isi acorda singur certificat de incompetenta si contribuie astfel la saracirea bazei de impozitare si sa nu se planga ca statul nu mai are bani pentru salariul sau.

In continuare am sa expun cateva dintre principiile de tratament ale ulcerului venos cronic de gamba.